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醫療美容科:肉毒素注射的基本原則

2017年01月05日文章發布人:

供稿:醫學美容中心  周朝晖

2016年排名第一的非手術醫療美容項目:肉毒素注射。

肉毒素,爲肉毒杆菌毒素的簡稱,也常被稱爲肉毒毒素或肉毒杆菌素,它是由肉毒杆菌在繁殖過程中所産生的一種細菌外毒素。


肉毒素的作用機理:肉毒素作用于膽堿能運動神經的末梢,通過拮抗鈣離子的作用,幹擾乙酰膽堿從運動神經末梢釋放,從而阻斷神經沖動向肌肉的傳導,使肌肉收縮受到抑制,因此有除皺的效果

肉毒素的安全性:體重爲100kg重的成人的致死量爲3500U100U一支,打35支才致死。行美容注射一般不超過2支屬于微量水平。此外,由于A型肉毒素具有選擇性,對神經細胞有很強的親和力,有限的毒素多結合于神經終末受體上,很少能有多余的毒素進入血液,更不能通過血——腦脊液屏障。因此,只要掌握正確的注射方法,選用正規的産品、在安全的劑量下行A型肉毒素美容注射是非常安全的,不會産生全身性的不良反應。

2016年上半年出現的大範圍的肉毒素中毒事件,引起了衛生部的重視,相關部門對這些中毒患者使用的肉毒素進行了分析,這些導致大範圍中毒的肉毒素均爲地下工廠生産,經檢測,結果驚人,其標識爲100單位一瓶的肉毒素裏實際含有1000單位肉毒,相當于一次就打了10支,如果瘦小腿用兩支,就相當于打了20支(2000單位),所以很容易導致呼吸肌的麻痹,引起全身的中毒症狀。


肉毒素注射除皺術的基本原則:盡量均勻的麻痹目標肌肉,形成新的動力平衡,使年輕變得很自然,同時舒適不僵硬。

爲了達到不僵硬、舒適,同時又有效果的目標,根據肉毒素彌散的一些特點和病理、生理的機制,肉毒素注射的基本原則要遵循以下幾點:

部位  劑量   層次  濃度  肌力   協同肌、拮抗肌

第一是部位:額紋、眉間紋、魚尾紋、下睑紋、鼻背紋、鼻唇溝、木偶紋、口周紋、颏紋、頰紋、下颌緣。

第二是劑量:我們要注意到人種的差異,西方人的表情非常豐富,東方人相對來說額肌、眼輪匝肌的力量沒有西方人強,而東方人鼻背肌力量要比西方人強。現在普遍的趨勢是打的越來越少。

如果劑量大,微持時間的確長,有6~7個月,但非常不舒適的時間會有一個半月到2個月;而如果用量小,可能微持4~5個月,但不會有任何不舒適。經過疏導,一般來說,90%的醫美者都會選擇舒適、自然。

我們上個月接診了一位女士,因打川字紋致眼睑下垂的患者,這種情況是因爲注射皺眉肌時注射劑量過大或注射點超過瞳孔中線一定量的藥物彌散到提上睑肌的結果。

第三是層次:我們注射肉毒素一般有幾個層次,1、皮內注射;2、皮下脂肪層的注射;3、肌肉的注射。那麽,到底打在哪個層次最好?曾經有過研究,打在皮內能不能滲透到肌肉內。其實,肉毒素是三維立體的滲透,而且我們的表情肌非常表淺,隔著的淺層脂肪層也非常薄,因此一定是可以彌散到肌肉內的,而且獲得的效果跟肌肉內注射沒有太大的差別。

皮內的注射,因爲組織密度大,它的彌散在平面上來說是呈均勻的圓形的;打在脂肪層是呈橢圓形的;而打在肌肉內,主要的彌散方向是沿著肌肉的間隙走的,哪松往哪走,所以更多是成長條形的。我們需要什麽形狀的彌散,就打在哪裏。當然,更利于均勻控制的層次是皮內,但缺點是會比較痛。我們可以用冰敷或表面麻醉藥來解決。

第四是濃度:常用的濃度是2ml100單位,25ml100單位,如果是微注射,可以用很低的濃度來注射,1ml5~15單位。

第五是肌力:需要注意的是:1、男性肌力大;2、老年人皺紋看似深,但是老年人肌肉是萎縮的,所以劑量不能給多;3、肌力大相應給的劑量要多一些。

第六是協同肌、拮抗肌:因爲表情是很多肌肉的聯動、協作,如果只麻痹其中一塊肌肉,出現的情況就是其他肌肉會動得非常厲害,皺紋會代償性地增強,最常見的比如頰紋、內眦皺紋,鼻部皺紋的增多。

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