鹹甯市中心醫院

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鹹甯市中心醫院藥劑科是醫院的重要醫技科室之一,現有藥學專業人員41名,其中碩士4人,本科23人,主任藥師 2人,副主任藥師 4人,主管藥師17人,11人取得執業藥師資格證。

我院藥劑科負責全院的臨床用藥和科研用藥的供應和管理,我院針對藥品購進驗收、儲存保養、合理使用、不良反應監測等環節制定了各項管理制度及標准操作規程,以保障藥品質量符合標准,所儲備藥品能滿足臨床需要。藥劑科貫徹“一切以病人爲中心”的服務理念,調劑室實行前後台核對發藥制度,應用多項便民服務措施,滿足患者需求;建立了靜脈藥物調配中心,爲患者靜脈輸液安全保駕護航;臨床藥學室臨床藥師下臨床開展臨床藥學服務工作,提供藥學查房、藥學會診、個體化用藥指導、藥物咨詢等服務; 2015年我院藥劑科臨床藥學被授予市臨床重點專科。


目前藥劑科按照現代醫院藥學發展的要求設置如下:(1)藥品調劑組,包括門診西藥房、門診中藥房、急診藥房、住院藥房、靜脈藥物調配中心;(2)臨床藥學,具體分爲臨床藥學室、ADR監測室、血藥濃度監測室、個體化基因檢測室、臨床藥學教研室;(3)藥品供應組,目前主要有西藥庫。我院靜脈藥物調配中心爲省內率先成立,負責全院的靜脈藥物調配及病區的藥物調配工作。藥物調配與配置工作均由藥師與資曆較高護士完成,大大地減輕了病區護士的工作,將護士還給患者,使他們有更多的精力做好臨床護理工作。組織構建按未來的需求將不斷完善,力求爲全院的臨床合理用藥提供全程化藥學服務。

藥劑科職能轉變

隨著社會進步和醫療模式的轉變,藥劑科正在由傳統的藥品供應管理型向以合理用藥爲核心的臨床藥學服務型轉變,我們正從如下幾個方面做出努力:(1)臨床藥師深入臨床,在藥物的選擇和治療方案的制定中提出建議和意見;(2)調劑藥師充分利用PASS系統審查處方爲用藥安全把關,並做好用藥交待;(3)我院爲較早加入衛生部抗菌藥物臨床應用監測網醫院之一,開展抗菌藥物監測評價和上報,同時積極開展藥品不良反應監測工作;(4)按照衛生部要求,建立醫院處方點評管理制度,對門急診處方及病區醫囑進行合理用藥點評;(5)藥師爲患者提供藥學咨詢,向醫生、護士、病人提供准確、及時的藥物信息等等,不斷推動醫院藥學的全方位發展。 

臨床藥師制及學員培訓

我院的臨床藥師工作自2010年開展以來,先後在內分泌科、呼吸科、心血管內科、腎內科、感染科、腫瘤內科等科室開展工作,該項工作開展情況與省內同級醫院水平相當。臨床藥師由原有的2名增至爲目前的6名,人員配備符合衛生部對三級醫院的要求。目前,我院6名臨床藥師分布在內分泌科、心血管內科、呼吸內科、腫瘤科,感染科。2015年7月,我科經衛生部門批准,成爲我市市重點專科,爲了進一步得到更好得發展,壯大我科臨床藥學臨床藥師隊伍以及加強學科建設,計劃于2016年申報國家臨床藥師培訓基地。

發展藥學科研

近年來,我科在臨床藥學、藥物基因組學、藥代動力學等方面取得了長足的進步,參與並完成了市科技開發項目、中醫藥重點項目、醫學創新項目等,此外,我科還定期編寫“藥學與臨床”等期刊,爲臨床合理用藥提供參考。

重視人才培養

科室重視人才培養和學科梯隊的建設,引進了一批高學曆人才充實臨床藥學工作,選送優秀臨床藥師到國家臨床藥師培訓基地培訓學習,讓臨床藥師積極參與臨床,制訂個體化給藥方案,充分發揮臨床藥師作用,爲臨床提供全程藥學服務。同時定期開展全科業務學習,邀請醫學和藥學專家及本科業務骨幹講課,提高科室員工的業務素質和理論水平。我科還組建了臨床學院藥學教研室,負責培養本科生、大、中專生的教學實習任務和進修生的培訓任務。

藥劑科將在業務、科研、教學等方面繼續努力,開拓創新,持續改進服務質量,促進醫院藥學的發展。



                       基因導向個體化用藥,助腦癱患兒遠航

                          ——呵護寶寶智力發育,時機稍縱即逝

     

    根據聯合國人口基金會最新的調查資料,弱智兒童大約占兒童人口總數的5.4%。其中,智商在70以下(智力減低)的,占3%,智商在70—79(臨界智力)的,占8%。弱智形成的原因很多,除了少數兒童的病因比較單一以外,絕大多數都是多方面因素造成的。首先是産前因素,包括遺傳因素、母親在孕期患病服藥、母親孕期情緒壓抑、母親孕期抽煙酗酒、X光機輻射的影響、高齡産婦等等。其次是産程因素,如 窒息缺氧、顱內出血、早産低體重(懷孕260天以內且體重不足2500者)、健康狀況不佳,還有産後因素,如病理性黃疸、腦外傷、腦部疾病、高燒抽搐、各種中毒等等。治療多采用綜合療法,在嬰兒出生的早期,尤其是出生三個月以內是嬰幼兒腦子發育最快的時期,若此期采用高壓氧、藥物治療如腦活素、神經生長因子、神經節苷脂等。

    雖然常規進行先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿症、唐氏綜合征等罕見遺傳病的篩查,但這些疾病的發病率僅爲1/5000。做這些遺傳病的基因檢測,無法查出絕大多數兒童弱智的原因。 一旦家裏有弱智兒童,將耗盡家長所有的心血。隨著醫學科學的發展,導致兒童弱智的病因,也不斷被發現。迄今醫學研究發現,兒童智力的發展有以下關鍵因素:

     

    一、胚胎時期:

    妊娠3個月時,腦細胞發育進入第一個高峰時期。4-5月時,腦細胞仍處于高峰時期,並偶爾出現記憶痕迹。6個月時,大腦表面出現溝回,大腦皮層的層次結構也基本定型從胚胎時期就開始了。這一階段,影響胎兒智力發育的主要原因,是媽媽的生理狀態。媽媽體內將葉酸轉化爲有用營養成分的MTHFR酶基因突變,以及甲狀腺功能減低,都會影響胎兒的智力發育。此時,常規補充葉酸無效或效果不理想,需要強化甲基四氫葉酸和VB12VB6的補充。

    當然,這一時期,保胎是最重要的。PAI-1基因是流産的高危因素,PAI-1正常基因型爲5G/5G5G/4G基因型,發生習慣性流産或體外受精不著床的風險,是正常人的3-4倍;4G/4G基因型,發生習慣性流産或體外受精不著床的風險,是正常人的44-55倍。據此采取對應的治療措施。

     

    二、兒童時期:

    孩子的大腦3歲以前發展最快,5歲以前已完成大腦發育的80%7-8歲的兒童大腦關球繼續發育,腦重由6歲時的1200增至1300,接近成人的腦重,9-16歲兒童,腦重量增加不多。所以,早期開發和培養孩子的智力具有決定性意義。所有人的大腦智力都是在3歲之前形成的,所以爲什麽後來人長大後有的會比較聰明,有的人一般,聰明的人都是嬰孩期大腦發育的比較完善。這一階段,影響胎兒智力發育的原因較多。其中,有先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿症、唐氏綜合征等罕見遺傳病。近年來醫學科學突飛猛進的發展,已經明確涉及較多孩子智力發育的是II型脫碘酶基因突變,和甲狀腺功能減低。若孩子有II型脫碘酶基因突變,同時伴有後天甲狀腺功能減低,這兩個因素疊加在一個孩子身上,同時作用,導致孩子智商低于85分(弱智)。這兩個因素中,單獨的一個因素異常,都不會導致兒童智力受損。

    在英國,13.5%的兒童爲II型脫碘酶基因突變者。其中,有些兒童同時伴有甲狀腺功能減低,由此引起3.71%的兒童成爲弱智。這些兒童在7-9歲被發現弱智時,已錯過了最佳幹預期。考慮到全世界有5.4%的兒童爲不明原因的弱智,找到導致3.71%的兒童弱智的病因,能及時采取幹預措施,對于促進兒童智力健康有重要意義。在中國,約23%的兒童爲II型脫碘酶基因突變者,涉及的兒童更多。這些孩子如果同時伴有甲狀腺功能減低,則也很可能成爲弱智者。

        我國新生兒剛出生即篩查血液遊離T4水平,但這僅僅篩查的是孩子先天的T4水平,以後至成年不再篩查。孩子出生後,有很多因素會導致遊離T4水平下降,如:飲食、環境、藥物等。這些後天因素導致的T4水平下降,是兒童弱智的主要原因。因此,需要對孩子先篩查II型脫碘酶基因,對于基因異常的孩子,需要連續監測其血液遊離T4水平(八歲前,每年監測一到二次),一旦有異常,及時幹預。

     

    三、後天的智力成長:

    後天的成長,不是智力的發育,而是認知力。6-9歲,是孩子認知能力發育的高峰。現在已經明確,169C15orf60(G>A)基因(第十五號染色體第60開放閱讀框基因),與孩子的認知能力有關。此基因AA型的孩子,比AGGG型,左側大腦皮質稍薄,導致語言和非語言IQ評分稍低。但不影響總體智商。對這樣的孩子,應強化語音和行爲訓練,提高認證能力。

    MTHFR基因突變,也影響孩子在青少年時期的智商,對于基因突變導致MTHFR酶活性下降的孩子,飲食獲取的葉酸,不能有效轉化爲神經遞質,導致智力下降。研究發現,MTHFR 677 TT基因型的孩子,其總體認知能力僅爲48.4分;而MHTFR 677 CC基因型的孩子,其總體認知能力則高達55.3分。

    MTHFR 677 CC型爲正常基因型,MTHFR酶活性爲100%,能正常代謝葉酸,從而能充分合成各種神經遞質,保證大腦的發育。而MTHFR 677 TT基因型的人,由于基因突變,其MTHFR酶活性僅爲25%,不能有效利用葉酸,導致神經遞質合成不足,從而影響了智力的發育。MTHFR 6771298基因突變,都導致MTHFR酶活性下降。因此,根據6771298兩個位點,才能綜合判斷MTHFR酶活性。酶活性越低,風險越大。

     

    四、基因檢測,幫助寶寶改善智力

    對孕婦和新生兒開展相應的基因檢測和甲狀腺功能檢測,若發現異常,采取科學的治療措施,可以促進胎兒及兒童的智力發育。新生兒及6歲以前的兒童:檢查四個基因:【176DIO2(TC)169C15orf60(G>A)68MTHFR(677C>T)93MTHFR(1298A>C)】,判斷不能維持孩子正常智力的遺傳風險因素,從而采取恰當的幹預措施。II型脫碘酶基因突變的孩子,1-8歲期間,每年監測遊離甲狀腺素T4水平,判斷智力發育風險,以及認知力情況。根據檢測結果,實施對應的幹預措施。

     

    五、治療:

    1II型脫碘酶基因突變,並伴甲狀腺素T4減低者:

    我們無法改變孩子的基因,但可以通過治療,改善甲狀腺功能,使孩子智力健康發育。

    A、服用甲狀腺素

    B、服用慧心果兒童營養補充劑,改善甲狀腺功能。

    2MTHFR 6771298基因突變者

    服用慧心果兒童營養補充劑,越過基因缺陷,直接補充機體所需的活性代謝産物和神經營養因子。

    3169C15orf60(G>A)基因突變者

    A、應強化語音和行爲訓練,提高認知能力。

    B、服用慧心果兒童營養補充劑,越過基因缺陷,直接補充機體所需的活性代謝産物和神經營養因子,促進認知能力的提高。

    1)三代葉酸(6S-5MTF),針對MTHFR基因突變所致的葉酸利用障礙,越過葉酸代謝酶MTHFR突變基因缺陷,透過血腦屏障,直接向機體補充酸的活性代謝物。

    2)神經營養因子(TYR-MET-MetVB12),直接參與神經遞質的合成,與三代葉酸起協同作用。

    3)天然甲狀腺素原(TYR-ORGANIN-IODINE),能在機體內快速形成二碘酪氨酸,兩個二碘酪氨酸能快速結合,成爲四碘甲腺原氨酸,即甲狀腺素T4,從而快速彌補T4缺乏。

    4)對于基因正常、智商正常的兒童,慧心果的營養成分可以維持和提升兒童的正常智商;對于智商減低的兒童,慧心果則可以對抗導致智商減低的因素,提升兒童的智商。

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